在正畸门诊，“反颌”是很常见的问题，也就是大家常说的“地包天”。但很多人不知道，“地包天”不是单一问题，分为牙性、骨性、功能性三种类型，矫正思路和难度天差地别。今天讲一讲这三类反颌的区别、成因、风险和矫正方式，帮大家避开矫正误区。
牙性反颌：牙齿的“小错位”，矫正难度最低
牙性反颌是最基础的类型，核心问题仅出在牙齿本身，上下颌骨的发育、位置都是正常的，简单说就是“骨头没问题，牙齿长歪了”。比如上颌牙齿往里收，或者下颌牙齿往外翘，导致咬合时下颌牙齿咬在上颌牙齿前面，形成“地包天”外观。
成因
这类反颌的形成多和后天牙齿发育、局部因素相关。比如换牙的时候乳牙滞留，导致恒牙萌出时位置偏移；或者换牙时恒牙萌出顺序错乱，上颌侧切牙、尖牙萌出受阻，被迫向内移位；也可能是长期用一侧咀嚼、咬手指等习惯，轻微推动牙齿移位，最终形成牙性反颌。
危害
牙性反颌对骨骼发育影响较小，主要风险集中在牙齿和咬合层面：一是影响咀嚼效率，上下牙无法正常对齐，食物嚼不细，增加肠胃负担；二是容易导致牙齿磨损，下颌前牙长期咬在上颌前牙内侧，会加速牙釉质损耗，引发敏感、酸痛；三是影响美观，尤其是微笑时，下颌前牙突出，显得面部不协调。
矫正方法
牙性反颌矫正难度最低，预后效果最好，适合的矫正年龄也比较宽泛（儿童、青少年、成年人都可）。常用方式是佩戴固定矫治器或隐形矫治器，通过外力将移位的牙齿拉回正常位置，调整上下牙的咬合关系，通常1-2年就能完成矫正，复发率较低。
骨性反颌：骨骼的“天生不匹配”，需尽早干预
骨性反颌是最复杂的类型，核心问题出在上下颌骨的发育畸形，属于“天生的骨骼问题”，牙齿错位只是骨骼畸形的伴随症状。常见表现为下颌骨过度前伸，或上颌骨过度后缩，导致面部呈现“月牙脸”，即使牙齿排列整齐，也会存在“地包天”咬合。
成因
主要和遗传因素相关，多数患者有家族遗传史（比如父母、长辈有骨性反颌）；少数情况是后天因素导致，比如儿童时期长期张口呼吸、严重的咬唇/咬舌习惯，或乳牙过早脱落，影响颌骨的正常发育，加重骨骼畸形。这类反颌的骨骼异常，在儿童期就会逐渐显现，青春期会快速加重。
危害
骨性反颌的危害远大于牙性反颌，不仅影响美观，还会造成多重健康问题：一是严重影响面部轮廓，“月牙脸”会降低颜值，甚至影响患者的自信心；二是咀嚼和发音功能受损，上下颌骨无法正常对接，进食困难，还可能导致发音不清；三是长期的骨骼错位会加重颞下颌关节负担，引发关节疼痛、弹响，甚至张口困难。
矫正方法
骨性反颌的矫正，核心是干预颌骨发育，年龄是关键：儿童、青少年时期（8-14岁），颌骨还处于发育阶段，可通过佩戴功能矫治器、前方牵引器等，抑制下颌骨过度前伸，促进上颌骨发育，引导颌骨走向正常，避免骨骼畸形进一步加重，此时矫正能最大程度改善骨骼问题，减少后续手术概率。
如果成年后才发现骨性反颌，颌骨发育已经定型，单纯牙齿矫正只能改善牙齿咬合，无法改变骨骼形态，此时需要结合正颌外科手术，通过手术调整上下颌骨的位置，再配合牙齿矫正细化咬合，才能达到理想效果。
功能性反颌：习惯导致的“临时错位”，可逆性强
功能性反颌介于牙性和骨性之间，核心问题是后天不良习惯导致的“咬合异常”，牙齿和颌骨本身没有器质性病变，属于“可逆性反颌”，也是最容易被忽视的类型。比如平时说话、吃饭时是正常咬合，但咀嚼、咬牙时，下颌会不自觉前伸，形成“地包天”，去除不良习惯后，咬合可能自行恢复。
成因
几乎都是后天不良习惯导致的：儿童时期最常见的是咬手指、咬嘴唇、咬硬物，会迫使下颌前伸；其次是张口呼吸，长期用嘴呼吸会导致下颌发育异常，形成习惯性前伸；还有乳牙龋坏、脱落过早，导致儿童咀嚼方式异常，逐渐养成下颌前伸的习惯，最终引发功能性反颌。
危害
功能性反颌如果及时干预，危害较小，但如果长期忽视，会逐渐加重，甚至发展为骨性反颌：一是短期会影响咀嚼效率，习惯性下颌前伸会导致咬合紊乱；二是长期会刺激下颌骨过度发育，原本正常的颌骨可能逐渐出现畸形；三是影响面部发育，儿童时期长期下颌前伸，会导致面部比例失调，显得下颌突出。
矫正方法
功能性反颌的矫正，关键是破除不良习惯，再配合简单的矫正工具调整。首先要引导患者改掉咬手指、张口呼吸等习惯；其次，根据咬合情况，佩戴简易功能矫治器，帮助下颌回到正常位置，训练咀嚼肌的正常发力，调整上下牙的咬合关系。
这类反颌的矫正周期较短（6个月-1年），只要坚持改掉不良习惯，复发率极低，尤其是儿童患者，矫正后能完全恢复正常，避免发展为更严重的骨性反颌。
简单来说，牙性反颌是“牙齿错”，骨性是“骨头错”，功能性是“习惯错”。大家可以初步自查：如果平时咬合正常，只有咬牙、咀嚼时下颌前伸，大概率是功能性；如果牙齿明显错位，面部轮廓正常，可能是牙性；如果面部呈“月牙脸”，无论牙齿是否整齐都有“地包天”，大概率是骨性。
最后给大家一个建议：反颌矫正的关键是“早发现、早诊断、早干预”，尤其是儿童和青少年，颌骨发育尚未定型，及时矫正能事半功倍。无论哪种类型，都建议先到正规医院做口腔CT和咬合检查，由专业医生判断类型，制定个性化矫正方案，切勿盲目跟风矫正。/汕头口腔医疗中心王凯
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